Экстракорпоральное очищение крови

Славский Ростислав Игоревич
Врач-анестезиолог-реаниматолог
Специалист по проведению плазмафереза



Нажмите для увеличения

Эфферентные методы лечения в современной медицине всегда занимали особое место, являясь эффективным дополнением к целому ряду клинических нозологических единиц, проще говоря, заболеваний, повсеместно встречающихся в нашей обыденной жизни. Учитывая некоторую простоту и доступность методы, наиболее популярным является именно плазмаферез, так как для проведения процедуры требуется небольшой портативный аппарат, венозный доступ и определенные биохимические анализы пациента, позволяющие сделать данный метод лечения не только эффективным, но и безопасным. Нужно обязательно сказать, что сама суть отделения плазмы от форменных элементов крови не является некой новизной, а известно уже несколько десятков лет. Логично спросить, почему плазмаферез в Ростове-на-Дону столь длительное время оставался как бы в дали от всех остальных схем лечения.

Что мы можем предложить пациенту:

  • Проведение процедуры плазмафереза на аппарате экспертного уровня
  • Подбор индивидуальных курсов в зависимости от функционального состояния организма, большеобъемный плазмаферез с восполнением донорской плазмой по показаниям
  • Комплексное лечение ряда соматических патологий, в числе которых сахарный диабет 1 и 2 типа, метаболический синдром, ревматизм, гипертоническая болезнь, ИБС
  • По показаниям, пункция и катетеризация центральной (подключичная, яремная) вены для обеспечения адекватного венозного доступа в момент проведения процедуры – подходит для пациентов со слабо выраженной венозной системой на руках
  • Динамическое наблюдение на базе отделения реанимации, круглосуточное пребывание по показаниям

По мере совершенствования технологий самого процесса отбора плазмы, создания одноразовых расходных материалов, выработки оптимальных схем забора и центрифугирования крови плазмаферез и стал более широко известен, хотя сам он применялся и до этого достаточно длительное время. Первые аппараты для аппаратного фереза были сконструированы еще во времена Советского союза и поставлены в ведущие клиники страны. Именно тогда и началось эпоха накопления знаний об эфферентных методах лечения. Кстати говоря, помимо лечения плазмаферезом многих заболеваний, к перечню всех доступных технологий в наше время относят мультифильтрацию, ультрафиолетовое, лазерное облучению крови и многое другое. Следует подчеркнуть, что касательно мультифильтрации данный метод технологически сложен, весьма дорогостоящий и проводится исключительно в отделениях анестезиологии и реанимации по жизненным показаниям, например, при септических состояниях при относительно стабильных витальных функциях.

Нажмите для увеличения

Напротив, лазерное облучение крови и ультрафилетовое воздействие являются прерогативой интенсивной терапии, фактически безвредны и имеют куда более обширный перечень показаний и практически лишены противопоказаний. Плазмаферез, как считает автор статьи, занял несколько промежуточное место, сочетая с одной стороны относительную доступность, с другой высокую эффективность при безопасности процесса. Перспективы у эфферентных методов лечения также многогранны, как и у всей медицины в целом.  Помимо создания более простых технических деталей самих лечебных процессов, активно изучается вопрос влияния других физических факторов на гомеостаз организма человека. По всему миру функционируют целые специализированные отделения, на базе которых и происходит изучение всех тонкостей патогенеза. Перед учеными стоит задача использовать их не только в качестве планового лечения и профилактики болезней, но и внедрения их в острый период каких-либо патологических процессов, например, как метод полной детоксикации сосудистого русла, лечения онкопатологии и т.д.

В Ростове-на-Дону эфферентные методы лечения доступны на базе многих лечебных учреждений, в структуре которых имеются отделения реанимации и интенсивной терапии. Особенно очищение крови часто проводится в больницах, работающими по скорой помощи. Нередко у врачей нет достаточно много времени, чтобы раздумывать о деталях процесса.

Очищение крови плазмаферезом в хирургии

Применительно к тематике данного сайта, необходимо отдельное слово сказать и о хирургической практике, в частности опыта применения плазмафереза в ряде клинических ситуаций. Необходимо понимать, что речь хоть и идет об очищении крови непосредственным образом, имеется ряд строгих противопоказаний, а именно, наличие в организме очага инфекции, как острого, так и хронического (хрониосепсис). В итоге, сама процедура строится исключительно на ее плановости применения. Необходимо понимать, что при ферезе крови от плазмы из организма удаляются и полезные вещества, такие, как белок, биологически активные вещества включая антитела и многое другое. В конечном счете, такой чисткой будет принесена ни сколько польза, сколько вред. К сожалению, плазмаферез в настоящее время не решает все проблемы (см.противопоказания к процедуре ниже). В данном случае альтернативой служит мультифильтрация крови, но о ее доступности и дороговизне мы писали выше. Очищение крови в хирургии показано при синдроме диабетической стопы, когда имеются расстройства микроциркуляции, сопутствующее повышение уровня холестерина, стойкое течение гипертонии и многое другое. Однако, если на фоне диабетической полинейропатии у пациента имеется гнойная рана в области стопы, то сперва показано пройти курс антибактериальной терапии с хирургическим пособием при необходимости.

Убедительные данные использования плазмафереза получены в хирургии и на фоне терапии ряда аутоиммунных процессов, позволяющих добиться стойкой ремиссии. В целом на сегодняшний день в Ростове-на-Дону многие хирургические стационары на базе отделений АРО оснащены подобным оборудованием в рамках повышения качества оказании медицинской помощи.

Противопоказания к плазмаферезу

Обсуждая клинические аспекты очищения крови в хирургии, мы уже затронули в некотором плане данный актуальный вопрос. Итак, подведем черту под нашими суждениями:

  • Септическое состояние пациента, включая хрониосепсис и острые инфекционные процессы
  • Заболевания системы крови в остром периоде, такие, лейкоз, гемофилия (при отсутствии восполнения забора донорской плазмой) и т.д.
  • Анемии тяжелого течения различной этиологии
  • Нестабильная гемодинамика, дыхательная недостаточность II-III ст.

Показания к плазмаферезу

Клинических показаний к проведению очищению крови данным методом предостаточно. О большей части мы уже успели поговорить с читателем. Подобная процедура имеет свои определенные успехи при необходимости что-либо вывести из сосудистого русла человека и по большей части из тканей, так как по закону диффузии многие химические соединения после их элиминации из крови поступают снова в ткани. Этим и объясняется некоторое ухудшение течения заболевания при первых сеансах в случаях с аутоиммунными процессами. Итак, плазмаферез применяется при следующих заболеваниях:

  • Кардиология: лечение ишемической болезни сердца, атеросклероза (средне-тяжелые и тяжелые формы) .
  • Гематология: комплексная терапия макроглобулинемии, лейкозов с целью купирования явлений интоксикации на фоне полихимиотерапии ; а также выполнения в качестве дополнения — лейкоцитофереза.
  • Пульмонология: терапия бронхиальной астмы особенно в стадии обострения, хронической обструктивной болезни легких (улучшение реологических свойств крови) и рецидивирующих бронхитов вероятной аутоиммунной этиологии.
  • Хирургия: поддерживающее лечение гепатитов, циррозов печени и т.д. с целью купирования явлений эндотоксикоза.
  • Иммунология: лечение ревматизма, ревматоидного артрита и других аутоиммунных процессов.
  • Эндокринология: лечение и профилактика осложнений сахарного диабета и других болезней эндокринной системы.
  • Неврология: лечение миастении и иных форм аутоиммунных заболеваний.
  • Гастроэнтерология: лечение панкреатита (хронического, острого) с целью купирования явлений эндотоксикоза.